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では私は何を基準に良い噛み合わせを決めていくのかをお話しますが、その前になぜその方法が良いのか、お話させてください。
前に書いてあるように、さまざまな計測データはあくまでもスタート時点を決める平均値でしかないと考えています。より精密な検査をすればその平均値に近づけることができるかもしれません。しかしその値が良いと言う根拠は、歯科医師によっていろいろ考え方があると思います。
例えば、噛み合わせる平面を決めるために参考にする有名な計測平面があるのですが、それは誰が誰のどういう平均値をどうやって計測したのか？平均値を計測した人たちに問題はなかったのか？日本人との対応関係はあるのか？など疑問に思う点は数限りなくあるのですが、教科書にはそれを参考にするのが良いと書いてあります。また平均値が良いとはどこにも書いてありません。あくまで参考にするのが良いという記述にとどまっています。ところが患者さんに説明するときには、これが正しい計測値ということに変わってしまっているかもしれません。しかしその歯科医師がそれを正しい計測値と言い切ることは、医療上全く問題はありませんし、私もそれを否定するものでもありません。
私は、入れ歯作りは一発勝負とは考えていませんので、スタートは大体見た目がよければそれで良いと考えています。言い方はあまり良くは無いですが、適当なのです。
私が最も尊敬している大学の教授に教えていただいたことです。「脇田君、人間がコンピューターより優れている点は何かわかる？」当時コンピューターの解析能力が上がり、科学の分析に関しては早くて正確で、とても人間が太刀打ちできるようなところは無いのではないかと思われていました。教授がくれた答えは「人間はいい加減、大体で計算できるところだよ。」と言うものでした。この大体という計算はコンピュータは苦手なようです。
またこんなエピソードもあります。医学部で珍しい病気が発見されたので、みんなで喧々諤々議論していたそうです。さまざまなデータと照らし合わせても一致するものが無く、これは新しい病気なのではと思われていた時、後から来た教授が、患者さんの写真を覗き込んで、「脚気（かっけ）かあ。珍しいな。」と言ったというものです。
何が言いたいのかと言うと、人間のアバウトに物を見るという能力はそれほど優れているということです。我々歯科医師は口だけの情報で患者さんを診ているのではありません。口の中全体を見て、その形、動き、色の変化、匂い、温度、音なども含めて、鋭く、そして総合してアバウトに捉えています。その時我々の頭は、検査データなど無くてもコンピューター以上の能力を発揮します。ただ、データは合っているけれど何かが違うと立ち止まる人と、変だとは思うけれどデータでは間違いないからこのままでいいかということで進む人では、診断治療にも大きく差が出るのではないかと思います。
それゆえ私は、とにかく患者さんのことをよく見て、正確にそのキャラクターをつかむことに全力を注ぎます。些細なことを見逃さない。そのためにはコミュニケーション以外に無いのです。顔色、入れ歯の音、粘膜の傷の状態、匂い、発音、目の動き。とにかくその患者さんの変化をしっかり見る。これしかないのです。このときは正に研究者の目になります。
そうして、楽な位置、見た目に良い位置、発音し易い位置、噛み易い位置に噛み合わせを設定していきます。もちろん全部を満たすようなものはとても難しいと思いますが、できるだけ患者さんの気持ちを最大限に反映させることが大切だと思っています。そのためにはとにかくいろいろ試してみることが必要です。試してみないとわかりません。これを可能にするものが治療用入れ歯です。材料を削ったり、盛ったり、歯を替えたりと、とにかく修理修正がしやすい材料で作る、いわゆる試してみる入れ歯です。これで噛み合わせ、形、見た目などを決めることができます。 |
